要求预约成人脊柱裂治疗

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适用于脑、脊柱或尿液的成像（请包括成像类型和获得日期）：

你最近是否为你预约的问题做过物理治疗?:

是的

No

如果是，请解释：

初级保健大发娱乐提供者名称 & 电话号码:

你以前在哪里接受过脊柱裂的治疗?:

你有分流器吗? 如果有，你上次做分流手术是在何时何地?:

你做过脊椎手术吗? 如果有，地点和时间?:

你做过膀胱/输尿管手术吗? 如果有，地点和时间?:

你是坐在轮椅上还是可以走动?: