事件记录
面试官: 你听说过抗淀粉样蛋白抗体治疗阿尔茨海默氏症，你想确定它是否对你自己或你所爱的人有用.
Dr. 米歇尔Sorweid 医学主任是 犹他大学老化脑护理项目，大发娱乐提供评估、诊断和持续管理 认知障碍 和投诉. 今天，博士. Sorweid将向大发娱乐介绍她如何就这些有希望的阿尔茨海默病新疗法向患者大发娱乐提供建议.
抗淀粉样蛋白抗体治疗标准
Dr. Sorweid, 首先, 我想这段对话的开始, 据我所知, 真正重要的是谁是这些疗法的好候选人因为如果我理解正确的话，人数有限, 如果你不是一个好的候选人，不管治疗有多好也没用. 这样的评估准确吗?
Dr. Sorweid: Exactly. 所以这种疗法有很多限制, 这些大多是基于临床试验来研究这种药物. So, 例如, 这些类型的药物通常只适用于轻度阿尔茨海默病患者, 这是轻度认知障碍 轻微的老年痴呆症 因为阿尔茨海默病.
轻度阿尔茨海默病诊断的复杂性
面试官: All right. 如何确定什么是温和的呢?
Dr. Sorweid: 因此，为了确定损伤的阶段或程度，临床评估是必要的.
面试官: All right. 你很厉害吗, 当你做这个评估的时候，医生一般都很擅长做到相当准确吗? 如果你告诉某人他有轻微的症状，通常情况下就是这样.
Dr. Sorweid: 所以我想说的是一般的对话, 访问本身并不足以确定严重程度. 和病人进行这样的对话可能会产生误导. 大发娱乐需要客观的数据，不仅要确定疾病的严重程度，还要确定某人是否确实患有这种疾病 阿尔茨海默病 也是他们症状的原因.
面试官: Oh, okay. All right. So yeah, 你需要确保它能起作用这是阿尔茨海默病, 然后它需要属于温和的类别. 这些工具很擅长判断一个人是否属于温和的那一类.
Dr. Sorweid: Right. 例如，大发娱乐只做客观的认知筛选. 它可能包括额外的测试，如脑成像、身体检查、实验室工作等. 只是为了确定他们症状的确切原因.
抗淀粉样蛋白治疗的有效性和局限性
面试官: 如果它们属于温和的一类, 这样的治疗会有什么样的结果呢?
Dr. Sorweid: 在临床试验中, 患者在使用莱卡耐单抗后病情仍会恶化, 但下降的程度不如服用安慰剂的人. 所以这是一种治疗老年痴呆症的方法，但它并不能完全防止随着时间的推移而衰退.
面试官: 它通常不会逆转它. 它只是减缓了病情的发展. 对吗？?
Dr. Sorweid: Exactly.
抗淀粉样蛋白治疗是如何起作用的?
面试官: 我想简单介绍一下这些疗法是如何起作用的. 你脑子里在想什么? 对于符合条件的患者来说，他们在大脑中做了什么来大发娱乐减缓衰退呢?
Dr. Sorweid: Sure. 所以评估的一个部分将包括测试，以确定大脑中淀粉样斑块的存在. 淀粉样斑块是阿尔茨海默病的众多病因之一. 淀粉样蛋白的积累, 本质上，这种蛋白质在大脑中行为不正常，在显微镜下在大脑中产生了这些黏糊糊的口香糖状斑块. 这不是大发娱乐在正常的核磁共振或计算机断层扫描上能看到的. So this, again, 只是众多原因之一吗, 这就是为什么这些药物不能治愈，而只是一种清除大脑中淀粉样斑块的治疗方法.
面试官: 据我所知, 它们附着在淀粉样斑块上，然后以某种方式将它们带出大脑. 对吗？? 这是不是一个很好的可视化?
Dr. Sorweid: 所以它们是非常具体的 . . . Well, 这种特殊的药物, Lecanemab, 哪一种是可用的，并且得到了FDA的批准, 特别粘附在淀粉样蛋白原纤维上. 所以它对淀粉样原纤维有很大的毒性.
抗淀粉样蛋白治疗的决策和考虑
面试官: 然后通过遵守它们, 他们能够清除大脑中的斑块, 从而大发娱乐延缓阿尔茨海默病的发展. 所以当你决定是否继续进行这种治疗时，你如何建议病人? 比如说，它们确实符合要求. 这是一种轻微的阿尔茨海默病. 它们有淀粉样蛋白. 那时候你们会进行什么样的对话呢?
Dr. Sorweid: 是的，所以我想说，我所见过的15%的病人仅仅根据疾病的严重程度就符合条件. 然后还有一长串的其他标准需要满足. 患者不符合资格的一个更常见的原因是，如果他们已经在服用一种叫做血液稀释剂的药物, 特别是治疗心律失常或COTS等疾病的药物, 一种血液稀释剂，使用此药时可能增加副作用的风险. 还有其他的标准. 还有一个很长的名单，包括活动性癌症，患者不符合条件. 但本质上，这只是咨询他们是否符合他们的临床标准.
抗淀粉样蛋白治疗程序和承诺
面试官: 如果有人, you know, 通过了所有这些条件, 我知道为了得到治疗，药物是一种相当大的承诺. 你能解释一下那是什么样子吗?
Dr. Sorweid: 这种药物是每两周注射一次. 注射本身可以持续一个小时, 加上所有与输液访问相关的事情的清单. 除此之外，还包括额外的核磁共振检查，以监测副作用. 这些抗淀粉样蛋白疗法的一个更重要和独特的副作用是微小的微出血和大脑中的小区域肿胀. 在临床试验中，这是一个常见的副作用，甚至高达25%的患者，尽管只有大约3%.5%有症状.
抗淀粉样蛋白治疗的费用和医疗保险覆盖范围
面试官: 而且我知道这种药也很贵. 对吗？?
Dr. Sorweid: So, currently, 医疗保险已经批准使用Lecanemab, 不像目前其他的抗淀粉样蛋白疗法. 所以它是由医疗保险覆盖的.
面试官: Oh, okay.
Dr. Sorweid: 如果有人目前正在享受医疗保险，大发娱乐可以让他们的保险承担这笔费用.
抗淀粉样蛋白治疗的遗传因素
面试官: Yeah. 但听起来, 而在正确的情况下，它确实减缓了阿尔茨海默氏症的进展, 但也有一些缺点. Especially, you know, 每隔几周就要去一次还有一些潜在的副作用, 你是否有病人最终认为这些好处不值得付出代价? 这些讨论是什么样的? 他们是如何到达那里的?
Dr. Sorweid: Sure. 因此，即使是确定某人的大脑中是否有淀粉样蛋白斑块，也有一个相当复杂的过程. 一旦大发娱乐到达那里, 大发娱乐必须做或者建议大发娱乐做一种叫做载脂蛋白E的基因测试. 那些在临床试验中有两个载脂蛋白E4副本的病人, 所以大发娱乐每个人都有一个, 一封来自爸爸妈妈, 对于那些大发娱乐称之为纯合子的人, 所以有两个载脂蛋白E4拷贝, 副作用的风险增加了, 特别是我提到的淀粉样蛋白相关的成像异常, 微出血和肿胀部位.
面试官: 你是否有病人在听说治疗后最终决定不接受治疗这些决定的原因是什么?
Dr. Sorweid: Yes. So, 例如, 载脂蛋白E4纯合子的人, 谁也可能不是最理想的候选人, 例如, 没有家人或朋友承诺大发娱乐他们完成这些复杂的预约和养生, 注意副作用, 例如, 这可能不是那些认为这种药物适合自己的人. 这就是, you know, 通常大发娱乐会在病人完成所有测试之前或者在进行必要的淀粉样蛋白测试之前和他们进行深入的交谈.
大发娱乐确定某人大脑中是否有淀粉样斑块的方法还包括一种叫做腰椎穿刺的侵入性手术. 因为淀粉样PET成像, 在大脑中寻找淀粉样斑块的脑部扫描目前不在医疗保险范围内, 那些还没有参加研究来确定是否有淀粉样斑块的患者最后要做腰椎穿刺或脊髓穿刺来确定他们是否有淀粉样斑块.
面试官: 听起来像是一段漫长的旅程. 这听起来不像你吃一片药就能阻止阿尔茨海默氏症的发展. 听起来这是一个非常复杂的治疗.
Dr. Sorweid: 这相当复杂. 就目前而言, 只有犹他大学的痴呆症专家才有开处方的能力, 不过这可能会改变.
即将到来的抗淀粉样蛋白疗法
面试官: 到目前为止, FDA批准的抗淀粉样蛋白抗体疗法, 只有一个. 但还有其他几个即将出现. 你能谈谈这些治疗方法吗, 他们是否绕过了大发娱乐在这次谈话中讨论过的一些事情，或者他们是否会有一些类似的限制?
Dr. Sorweid: 一个是Donanemab, 哪一个在今年年底有数据出来, 2023年vs明年初. 所以大发娱乐应该更多地了解它, 但它看起来确实很有希望，而且就临床使用而言，可能不会那么麻烦. 但是现在, 对所有这些药物来说，监测副作用和增加与大发娱乐提供者的预约的过程仍然是相当繁重的.
资源和继续学习
面试官: 如果有人想要跟进这些治疗方法的发展, 你有没有什么资源可以推荐给人们让他们利用这些资源来掌握这些有希望的治疗进展, 虽然现在很麻烦?
Dr. Sorweid: 我认为到目前为止我能提到的最有大发娱乐的文章, 作为临床标准, 是杰弗里·卡明斯的“最佳使用建议还是适当使用建议”, 是在Clarity广告试验后不久发布的吗, 这是利卡耐单抗的临床试验报告. 因此，作为临床医生，大发娱乐使用适当的使用建议来确定一个人是否适合使用这种药物以及大发娱乐使用的标准在临床上最合理的建议. 至于外行资源，我认为阿尔茨海默氏症协会和梅奥诊所是合适的.
阿尔茨海默病预防策略
面试官: 在谈话结束的时候, 你想让别人从大发娱乐刚才讨论的内容中得到什么, if this is, you know, 他们对自己或所爱的人感兴趣的治疗?
Dr. Sorweid: 我认为最大的收获是这些抗淀粉样蛋白疗法是针对轻度疾病的患者. 所以如果你有一个患有严重疾病的亲人, 这些药物只会增加问题，而不是大发娱乐. 然后, again, 记住，这不是治愈方法, 尽管这是建立阿尔茨海默病治疗方法的重要的第一步. 大发娱乐还有很长的路要走，未来可能会考虑多模式治疗.
所以对个人来说，最重要的是保持身体活动，这一点得到了充分证明. 特别是对于那些可能要看一个中年老人的病人来说, 谁在照顾可能患有阿尔茨海默氏症或相关痴呆症的年迈父母, 对他们来说最重要的是不要吸烟, 不要得糖尿病, 积极锻炼身体, 所以控制风险因素和解决大发娱乐知道的风险因素会增加患阿尔茨海默病的风险.